Verificado por Trastorno de Tourette
El trastorno de Tourette, también conocido como síndrome de Tourette, es un trastorno neurológico caracterizado por tics involuntarios e incontrolables. Un tic es un movimiento motor repentino, rápido, recurrente, no rítmico o vocalización. Los síntomas generalmente surgen entre los 4 y 6 años de edad y pueden alcanzar su punto máximo entre los 10 y 12 años de edad.
Algunas personas con síndrome de Tourette también experimentan comportamiento obsesivo compulsivo (una necesidad intensa de realizar actos repetidamente, como lavarse las manos o verificar que la puerta esté cerrada con llave); trastorno por déficit de atención con hiperactividad (dificultad para concentrarse y concentrarse en la tarea); problemas de aprendizaje (dificultades para leer, escribir y aritmética); y trastornos del sueño (despertares frecuentes o hablar mientras duerme). Otras afecciones concurrentes pueden incluir autismo, ansiedad, depresión, abuso de sustancias, trastorno de conducta infantil, entre otras.
Generalmente, el trastorno de Tourette se diagnostica al obtener una descripción de los tics y evaluar los antecedentes familiares. Se pueden usar estudios de neuroimagen, como imágenes por resonancia magnética (IRM), tomografía computarizada (TC) y electroencefalograma (EEG), o ciertos análisis de sangre para descartar otras afecciones que podrían confundirse con el síndrome de Tourette. Sin embargo, el trastorno de Tourette es un diagnóstico clínico. No hay análisis de sangre u otras pruebas de laboratorio que diagnostiquen definitivamente el trastorno.
Contenido
- Múltiples tics motores y uno o más tics vocales
- Los tics surgen antes de los 18 años
- Los tics han persistido durante al menos un año.
- Los tics no pueden atribuirse a otras afecciones, como el trastorno por consumo de sustancias o la enfermedad de Huntington
Hay dos categorías de tics: simples y complejos. Los tics simples son movimientos repentinos y breves que involucran un número limitado de grupos musculares. Ocurren de manera única o aislada y, a menudo, son repetitivas. Algunos de los ejemplos más comunes de tics simples incluyen parpadear, encogerse de hombros, hacer muecas faciales, sacudir la cabeza, aullar, aclararse la garganta y oler. Los tics complejos son patrones distintos y coordinados de movimientos sucesivos que involucran varios grupos musculares. Los tics complejos pueden incluir saltar, oler objetos, tocarse la nariz, tocar a otras personas o comportamientos autolesivos. En el 10 al 15 por ciento de los casos, estos tics pueden incluir decir o gritar palabras y frases inapropiadas; este síntoma del trastorno de Tourette se llama coprolalia.
Las personas con trastorno de Tourette a veces pueden suprimir sus tics por un corto tiempo, pero el esfuerzo es similar al de contener un estornudo. Eventualmente, la tensión aumenta hasta el punto en que el tic escapa. Los tics empeoran en situaciones estresantes y, a menudo, mejoran cuando la persona está relajada o absorta en una actividad. En la mayoría de los casos, los tics disminuyen notablemente durante el sueño. Después de retrasar los tics en la escuela o el trabajo, las personas con síndrome de Tourette a menudo buscan un lugar apartado para liberarlos.
Los comportamientos autolesivos que a veces se observan en personas con síndrome de Tourette incluyen golpearse la cabeza, pellizcarse la piel, morderse los labios e incluso pincharse el ojo.
Entre los niños con síndrome de Tourette, aproximadamente uno de cada cinco cumple con los criterios para el trastorno del espectro autista. Los tics comunes que se encuentran en los niños autistas incluyen parpadeo de los ojos y movimientos faciales. Puede haber algunos factores genéticos involucrados en el autismo, así como en el síndrome de Tourette.
Aunque se desconoce la causa del trastorno de Tourette, las investigaciones apuntan a anomalías en ciertas regiones del cerebro, como los ganglios basales, los lóbulos frontales y la corteza, los circuitos que conectan estas regiones y los neurotransmisores, como la dopamina, la serotonina y la norepinefrina, que son responsables de la comunicación entre las células nerviosas.
Como resultado de estudios genéticos en familias con trastornos de tics, se han identificado alelos de riesgo de Tourette y variantes genéticas raras. Es importante que las familias comprendan que la predisposición genética no necesariamente puede provocar el síndrome de Tourette; en cambio, puede expresarse como un trastorno de tic más leve o como comportamientos obsesivo compulsivos. También es posible que la descendencia portadora del gen no desarrolle ningún síntoma del trastorno de Tourette.
El sexo de la persona también juega un papel importante en la expresión génica del síndrome de Tourette. Los hombres en riesgo tienen más probabilidades de tener tics y las mujeres en riesgo tienen más probabilidades de tener síntomas obsesivo compulsivos. Las personas con síndrome de Tourette pueden tener riesgos genéticos de otros trastornos neuroconductuales, como depresión o abuso de sustancias. El asesoramiento genético de las personas con síndrome de Tourette debe incluir una revisión completa de todas las afecciones potencialmente hereditarias en la familia.
Alrededor de tres de cada 1,000 personas en los Estados Unidos padecen el trastorno de Tourette, y los hombres se ven afectados de dos a cuatro veces más a menudo que las mujeres.
Los estudios también han demostrado que las complicaciones obstétricas, la edad paterna más avanzada, el bajo peso al nacer y el tabaquismo materno durante el embarazo están asociados con la gravedad de los tics.
Aunque no existe cura para el trastorno de Tourette, la afección a menudo mejora a medida que el individuo madura. Aunque el trastorno generalmente dura toda la vida y es crónico, no es una afección degenerativa.
Medicación
Debido a que los síntomas no afectan a la mayoría de los pacientes, y el desarrollo generalmente avanza normalmente, la mayoría de las personas con trastorno de Tourette no requieren medicamentos. Sin embargo, hay medicamentos disponibles para ayudar cuando los síntomas interfieren con el funcionamiento. Desafortunadamente, no existe un medicamento que sea útil para todas las personas con síndrome de Tourette, ni ningún medicamento elimina por completo los síntomas. En cambio, los medicamentos disponibles para el trastorno de Tourette solo pueden ayudar a reducir síntomas específicos.
Algunos pacientes que requieren medicación para reducir la frecuencia e intensidad de los síntomas de los tics pueden tratarse con fármacos neurolépticos como haloperidol y pimozida. Estos medicamentos generalmente se administran en pequeñas dosis que se aumentan lentamente hasta lograr el mejor equilibrio posible entre los síntomas y los efectos secundarios. Los efectos secundarios neurológicos, como temblores, reacciones distónicas (movimientos o posturas de torsión), síntomas similares al parkinson y otros movimientos discinéticos (involuntarios) son menos comunes y se manejan fácilmente con la reducción de la dosis. La interrupción de los neurolépticos después del uso prolongado debe realizarse lentamente para evitar aumentos de rebote en los tics y discinesias por abstinencia. Sin embargo, los efectos secundarios pueden incluir fatiga, depresión, ansiedad, aumento de peso y las dificultades para pensar con claridad pueden ser más molestos.
La clonidina y la guanfacina, ambos medicamentos antihipertensivos, también pueden tratar los tics. El efecto secundario más común de estos medicamentos que impide su uso es la sedación. La fatiga, sequedad de boca, irritabilidad, mareos, dolor de cabeza e insomnio son efectos secundarios comunes asociados con el uso de clonidina. La flufenazina y el clonazepam también se pueden recetar para ayudar a controlar los síntomas de los tics.
También hay medicamentos efectivos disponibles para tratar algunos de los trastornos conductuales asociados. Se ha informado que los estimulantes como el metilfenidato y la dextroanfetamina, generalmente recetados para los trastornos por déficit de atención con hiperactividad, son efectivos sin causar que los tics se vuelvan más graves. Para los comportamientos obsesivo compulsivos que interrumpen significativamente el funcionamiento diario, se pueden recetar fluoxetina, clomipramina, sertralina o paroxetina.
Terapia
La terapia también puede ser útil. Aunque los problemas psicológicos no causan el síndrome de Tourette, la psicoterapia puede ayudar a la persona a sobrellevar mejor el trastorno y lidiar con los problemas sociales y emocionales secundarios que a veces ocurren. Sin embargo, la psicoterapia no ayuda a suprimir los tics del paciente. Más recientemente, los tratamientos conductuales específicos que incluyen entrenamiento de conciencia y entrenamiento de respuesta competitiva, como moverse voluntariamente en respuesta a un impulso premonitorio, han demostrado efectividad en pequeños ensayos controlados.
Las técnicas de relajación y la biorretroalimentación pueden ser útiles para aliviar el estrés que puede provocar un aumento de los síntomas de tic.
Educación
Aunque los estudiantes con síndrome de Tourette a menudo funcionan bien en el aula, algunos pueden tener una discapacidad de aprendizaje. Cuando el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el trastorno obsesivo compulsivo y los tics frecuentes interfieren en gran medida con el rendimiento académico o el ajuste social, los estudiantes deben ser colocados en un entorno educativo que satisfaga sus necesidades individuales. Estos estudiantes pueden requerir tutoría, clases más pequeñas o especiales y, en algunos casos, escuelas especiales.
Todos los estudiantes con trastorno de Tourette necesitan un entorno tolerante y compasivo que los aliente a trabajar a su máximo potencial y les brinde suficiente flexibilidad para satisfacer sus necesidades especiales. Este entorno puede incluir un área de estudio privada, exámenes fuera del aula regular, exámenes sin fecha límite o incluso exámenes orales cuando los síntomas del niño interfieren con su capacidad para escribir.
Los tics tienden a disminuir con la edad y algunos pacientes dejan de usar medicamentos. En algunos casos, la remisión completa ocurre después de la adolescencia. Aunque los síntomas de los tics tienden a disminuir con la edad, es posible que los trastornos neuroconductuales como la depresión, los ataques de pánico, los cambios de humor y las conductas antisociales persistan y causen deterioro en la vida adulta.