Verificado por Patología dual
El trastorno concurrente se refiere a tener una enfermedad mental y un trastorno por uso de sustancias coexistentes. Si bien se usa comúnmente para referirse a la combinación de uso de sustancias y trastornos mentales, el término también puede referirse a otras combinaciones de trastornos, como un trastorno mental y una discapacidad intelectual. (Los términos trastorno dual y diagnóstico dual se usaban anteriormente para describir la misma afección).
Cuando coexisten un trastorno por uso de sustancias y un trastorno psiquiátrico, pueden diferir en gravedad, y la gravedad de cada uno puede cambiar con el tiempo. En comparación con las personas que padecen un solo trastorno, aquellas con una combinación de trastornos pueden experimentar problemas médicos y de salud mental más graves y también pueden requerir períodos de tratamiento más prolongados.
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Los síntomas de los trastornos concurrentes incluyen aquellos asociados con el problema particular de uso de sustancias y la condición de salud mental que afecta a un individuo. Las personas con trastornos concurrentes tienen un alto riesgo de sufrir problemas adicionales, como recaídas sintomáticas, hospitalizaciones, desafíos financieros, aislamiento social, problemas familiares, falta de vivienda, victimización sexual y física, encarcelamiento y enfermedades médicas graves.
Las condiciones de salud mental que comúnmente coexisten con los trastornos por uso de sustancias incluyen trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, TDAH, trastorno bipolar, esquizofrenia y trastornos de la personalidad, según el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos.
En el DSM-5, los trastornos por uso de sustancias se definen según la clase de droga utilizada, incluido el alcohol, la cafeína, el cannabis, los alucinógenos, los inhalantes, los opioides, los sedantes, los estimulantes y el tabaco. Estos trastornos comparten las características definitorias de la adicción, como no dejar de buscar la sustancia a pesar de consecuencias nocivas, descuidar las actividades normales y dedicar demasiado tiempo a obtener la sustancia, así como los antojos, la tolerancia y la abstinencia.
Los trastornos de salud mental y uso de sustancias son el resultado de una combinación de factores. Ciertas personas tienen un alto riesgo genético de padecer estos trastornos, pero el entorno también puede contribuir a su desarrollo.
Según el DSM-5, un mayor riesgo de trastorno por consumo de alcohol, por ejemplo, se asocia con afecciones que incluyen trastornos bipolares, esquizofrenia y trastorno de personalidad antisocial, y el trastorno por consumo de alcohol también puede estar relacionado con ciertos trastornos de ansiedad y depresivos. Otros trastornos relacionados con sustancias también suelen coexistir con distintas afecciones psiquiátricas. Como en el caso del trastorno por consumo de opioides y los trastornos depresivos, es posible que un problema de consumo de sustancias conduzca al desarrollo de otros problemas de salud mental o que empeore un trastorno preexistente.
Las personas con trastornos de salud mental tienen más probabilidades de sufrir un trastorno por uso de sustancias que las que no lo tienen. Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas en los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de las personas que padecen una enfermedad mental o un trastorno por abuso de sustancias tendrán la otra en algún momento de sus vidas.
Hay muchas vías hacia las patologías duales. Las personas con enfermedades mentales suelen recurrir a las drogas o al alcohol para automedicarse por su ansiedad, depresión o trastorno de estrés postraumático, que luego puede convertirse en una adicción. Para otras, el uso crónico de sustancias y los problemas que le siguen pueden provocar depresión, ansiedad y otras afecciones. Ambos trastornos también pueden existir sin causar el otro, debido a factores genéticos o ambientales subyacentes.
Para brindar un tratamiento adecuado para los trastornos concurrentes, la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) de Estados Unidos recomienda un enfoque de tratamiento integrado. El tratamiento integrado implica coordinar las intervenciones de abuso de sustancias y de salud mental, en lugar de tratar cada trastorno por separado sin tener en cuenta el otro.
El tratamiento integrado a menudo implica formas de tratamiento conductual, como la terapia cognitivo-conductual o la terapia dialéctica conductual, que pueden ayudar a mejorar las habilidades de afrontamiento y reducir las conductas desadaptativas. Estos pueden usarse en combinación con medicamentos. El tratamiento también puede implicar la colaboración entre médicos y organizaciones que ofrecen apoyo en el manejo de cuestiones relacionadas con la vivienda, la salud y el trabajo.
Como parte de los programas que tratan los trastornos concurrentes, las clases psicoeducativas pueden ayudar a aumentar la conciencia sobre los síntomas de los trastornos y la relación entre los trastornos mentales y el abuso de sustancias. La educación para la prevención de recaídas puede ayudar a los clientes a tomar conciencia de las señales que los hacen más propensos a abusar de sustancias y ayudarlos a desarrollar respuestas alternativas.
Los grupos de recuperación dual ubicados en los sitios de tratamiento o fuera de ellos también pueden desempeñar un papel en la recuperación al ofrecer un foro de apoyo para la discusión de síntomas psiquiátricos, medicamentos, impulsos relacionados con sustancias y estrategias de afrontamiento.
Históricamente, los trastornos por uso de sustancias y las enfermedades mentales se trataban por separado. Por ejemplo, un centro de tratamiento podría ayudar a un paciente a dejar de beber y solo entonces abordar los síntomas de TEPT de la persona. El tratamiento integrado para los trastornos concurrentes aborda ambas experiencias y las formas en que se superponen desde el comienzo del proceso de tratamiento (o inmediatamente después de la desintoxicación o estabilización). Los especialistas en adicciones están capacitados para detectar, reconocer y tratar afecciones de salud mental, y los profesionales de la salud mental están capacitados para preguntar sobre el uso de sustancias.
El tratamiento integrado es importante porque es más eficaz que tratar las enfermedades de forma aislada. Por ejemplo, la presencia de depresión aumenta drásticamente las posibilidades de recaída en el primer año de recuperación de la adicción al alcohol. Abordar las condiciones de salud mental y otros desafíos subyacentes es crucial para el éxito a largo plazo.
Por ejemplo, una familia contó la historia de su hijo, que se volvió adicto a los opioides después de una cirugía de hombro relacionada con el deporte. Comenzó a consumir otras sustancias, como Alprazolam y marihuana, y poco después le siguieron ansiedad y depresión. Sus padres pidieron a los centros de tratamiento que se ocuparan de su salud mental, pero descubrieron que el panorama del tratamiento estaba aislado, desarticulado y mal equipado para tratar las enfermedades mentales.