Dolor genitopélvico o trastorno de penetración (trastorno de dolor sexual)

Los signos y síntomas del trastorno de penetración/dolor genitopélvico, según lo cataloga el DSM-5, incluyen dificultades persistentes o recurrentes con uno (o más) de los siguientes:

• Penetración vaginal durante el coito.
• Dolor vulvovaginal o pélvico marcado durante el coito vaginal o los intentos de penetración.
• Miedo o ansiedad marcados por el dolor vulvovaginal o pélvico en anticipación, durante o como resultado de la penetración vaginal.
• Tensión o endurecimiento marcado de los músculos del suelo pélvico durante el intento de penetración vaginal.

Para recibir un diagnóstico de trastorno de penetración/dolor genitopélvico, los síntomas del paciente deben estar presentes durante al menos seis meses y causar malestar clínicamente significativo. Además, la disfunción sexual no debe explicarse mejor por una condición psiquiátrica no sexual o como consecuencia de una relación de pareja grave (por ejemplo, violencia de pareja) u otros factores estresantes importantes, ni ser atribuible a los efectos de una sustancia, medicamento u otra condición médica.

El dolor genitopélvico se informa con mayor frecuencia durante la edad adulta temprana y en los períodos peri y posmenopáusico.

El trastorno puede caracterizarse como de por vida o adquirido. Se desconocen los detalles del desarrollo del trastorno, pero los factores relevantes para su causa y tratamiento pueden incluir:

• El estado de salud de una pareja o los desafíos con las relaciones sexuales.
• Factores de relación, como diferencias en el deseo sexual o falta de comunicación.
• Vulnerabilidad individual, como antecedentes de abuso o mala imagen corporal.
• Actitudes culturales y religiosas hacia la sexualidad.
• Preocupaciones médicas como infecciones o afecciones que causan dolor en la región genitopélvica.

Un factor de riesgo importante para el desarrollo de dolor genitopélvico/trastorno de penetración es el dolor durante la inserción del tampón. Muchas mujeres también pueden experimentar un aumento de los síntomas relacionados con el dolor genitopélvico durante el periodo posparto o después de antecedentes de infecciones vaginales.

El tratamiento y el resultado del trastorno de penetración/dolor genitopélvico dependen de la causa del dolor. Un médico puede ayudar a determinar un diagnóstico y consultar sobre el tratamiento adecuado.

• Para las relaciones sexuales dolorosas después del embarazo, se debe tener cuidado y paciencia.
• Para las relaciones sexuales dolorosas en mujeres menopáusicas, se pueden usar lubricantes y cremas o medicamentos que contengan estrógenos según lo prescrito.
• Para las relaciones sexuales dolorosas causadas por la endometriosis, se pueden obtener medicamentos. La cirugía también puede ser una opción y podría brindar un alivio total.
• Para las relaciones sexuales dolorosas debido a otras complicaciones, enfermedades o factores psicológicos, un proveedor de atención médica puede ofrecer los mejores medios de intervención adaptados al motivo específico del dolor.

En una visita clínica, se obtendrá el historial médico del paciente y se realizará un examen físico. Las preguntas detalladas del historial médico que documenten las dificultades con las relaciones sexuales podrían incluir:

• ¿Cuándo apareció el dolor por primera vez?
• ¿Las relaciones sexuales son dolorosas cada vez que se intenta o sólo algunas veces?
• ¿Siempre ha sido doloroso?
• ¿Las relaciones sexuales también son dolorosas para tu pareja?
• ¿El dolor está en los labios, la vagina o toda la zona pélvica?
• ¿El dolor se produce durante la entrada?
• ¿Has experimentado algún evento traumático significativo en tu pasado, como violación o abuso infantil?
• ¿Estás actualmente recibiendo tratamiento por alguna enfermedad, dolencia o trastorno?
• ¿Estás tomando actualmente algún medicamento?
• ¿Ha habido recientemente un evento emocional significativo en tu vida?
• ¿Qué medidas has tomado para intentar que las relaciones sexuales sean menos dolorosas? ¿Qué tan bien han funcionado?
• ¿Qué otros síntomas estás experimentando?

A menos que el problema sea claramente causado por problemas físicos de una persona, la pareja debe consultar al médico en conjunto. Si se sospecha un problema físico, se ordenarán pruebas.

Prevención

Una buena higiene y atención médica de rutina pueden ayudar hasta cierto punto. Los juegos previos y la estimulación adecuados ayudarán a garantizar una lubricación adecuada de la vagina. El uso de un lubricante soluble en agua como K-Y Jelly también puede ayudar. (La vaselina no debe usarse como lubricante sexual. No es soluble en agua y puede provocar infecciones vaginales).

Tratamiento del vaginismo

La dispareunia (relaciones sexuales dolorosas) inhibe el interés sexual y la capacidad de respuesta. En algunas situaciones puede ocurrir vaginismo, lo que hace que los músculos vaginales se contraigan y cierren involuntariamente como una forma de autoprotección para evitar la incomodidad anticipada. El tratamiento de elección para el vaginismo es un programa terapéutico extenso que combina educación y asesoramiento sobre anatomía sexual, fisiología, el ciclo de respuesta sexual y mitos comunes sobre el sexo, así como ejercicios que incluyen ejercicios de Kegel (contracción y relajación de los músculos del piso pélvico) para mejorar el control voluntario. También se pueden recomendar ejercicios de dilatación vaginal con dilatadores de plástico, pero deben realizarse bajo la dirección de un terapeuta u otro proveedor de atención médica. El tratamiento debe involucrar a la pareja tanto como sea posible; esto debería incluir un contacto gradualmente más íntimo que culmine en el coito.