Verificado por Simulación de enfermedad
La simulación implica la producción o exhibición intencional de síntomas físicos o psicológicos falsos o extremadamente exagerados, con el objetivo de recibir un beneficio o recompensa específica, como dinero, un acuerdo de seguro, estado de discapacidad, evasión de consecuencias legales o librarse del encarcelamiento, o evitar del trabajo, servicio de jurado, el ejército u otros tipos de servicio. Los simuladores pueden, por ejemplo, alterar una muestra de orina o elevar la temperatura de un termómetro con una lámpara. Los consumidores de drogas pueden fingir enfermedad o dolor para recibir drogas de abuso, como los opioides.
Algunos casos de simulación son relativamente fáciles de detectar, pero algunos casos más discretos de simulación pueden ser especialmente difíciles de identificar para médicos, psicólogos o psiquiatras. La simulación puede conducir al abuso del sistema médico, con la realización de pruebas innecesarias y la pérdida de tiempo de otros pacientes.
La simulación no se reconoce como un trastorno psiquiátrico en el DSM-5. Es similar, pero distinto, al trastorno facticio, en el que un individuo finge síntomas de enfermedad física o mental pero sin un motivo concreto o expectativa de recompensa. La simulación también es distinta del trastorno de síntomas somáticos, en el que alguien experimenta angustia psicológica real debido a síntomas imaginarios o exagerados.
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La simulación puede tener lugar en un continuo desde "puro", donde se falsean todos los síntomas, hasta "parcial", en el que los síntomas solo se exageran. Un paciente puede fingir síntomas de un trastorno específico o negar la existencia de un problema que pueda explicar los síntomas que está experimentando. La simulación no es fácil de detectar debido a la variedad de posibles síntomas falsificados o exagerados que puede presentar un paciente (o paciente aparente), así como a la dificultad de demostrar que un individuo no es sincero en sus afirmaciones. Generalmente, una persona continuará fingiendo hasta que reciba el beneficio que busca, incluida la consulta con varios médicos. Una entrevista clínica exhaustiva es esencial para comprender si una persona está fingiendo o sufriendo angustia real.
Puede haber discrepancias en las historias de los simuladores e inconsistencias en su comportamiento que sugieran que los síntomas psiquiátricos están siendo fingidos. Los médicos que sospechan de simulación y generalmente aconsejan intentar averiguar sobre el estatus legal o financiero de un paciente, hacer preguntas rápidas para evaluar la coherencia y consistencia, hacer preguntas abiertas o principales y estar atentos a historias exageradas de síntomas generalmente poco comunes como alucinaciones y delirios.
No necesariamente. Al igual que la simulación, la mentira patológica no es reconocida por el DSM-5, aunque el comportamiento mentiroso está asociado con un conjunto de otros trastornos, más comúnmente el trastorno facticio. Pero en la simulación, un individuo miente con un propósito específico con un beneficio específico, no patológicamente.
Algunas investigaciones sugieren que más del 7 por ciento de los pacientes que buscan diagnóstico o tratamiento psiquiátrico están fingiendo. En una encuesta realizada por la Junta Estadounidense de Neuropsicología Clínica, de personas que podían obtener beneficios concretos de un diagnóstico, se sospechaba de simulación en el 39 por ciento de los que informaron lesiones leves en la cabeza; el 35 por ciento de los que informaron fibromialgia o fatiga crónica; el 31 por ciento de los que citaron dolor crónico; y el 22 por ciento de los que hicieron reclamos por lesiones eléctricas.
Sí. Algunas investigaciones sugieren que hasta el 20 por ciento de los acusados penales pueden exagerar o fingir síntomas psiquiátricos para obstaculizar el enjuiciamiento o disminuir el castigo. En muchos de estos casos, y los más desafiantes, de hecho puede estar presente un trastorno psiquiátrico, pero un acusado puede usar su conocimiento de su propia condición para exagerarlo y convencer a un examinador de que requiere una consideración legal específica o un tratamiento especial.
En otros casos, los acusados pueden mentir acerca de experimentar condiciones psiquiátricas que potencialmente podrían limitar la culpabilidad penal, como amnesia, psicosis o personalidades múltiples. Los examinadores generalmente se basan en una escala como el Formulario Reestructurado del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2 para evaluar si un acusado está fingiendo.
Simular es un acto intencional impulsado por una variedad de posibles motivaciones. En muchos casos, un paciente que finge busca un beneficio, como tiempo libre del trabajo o ganancias financieras. Pero a veces, un paciente puede falsificar los síntomas porque cree que los síntomas inevitablemente surgirán en algún momento en el futuro. Por ejemplo, una persona puede afirmar falsamente que tiene síntomas de infección mientras puede recibir una compensación, porque cree que probablemente desarrollará la infección en algún momento futuro.
Si la simulación de un individuo tiene éxito y recibe un diagnóstico, y los beneficios concretos que busca, puede afirmar que sus síntomas han disminuido o mostrar un bajo cumplimiento del tratamiento, signos potenciales para los médicos de que estuvo involucrado la simulación. Dichos pacientes también suelen negarse a participar en ensayos clínicos o estudios de diagnóstico.
Generalmente, la simpatía o atención emocional de los demás no es una motivación principal para simular. Cuando alguien finge o fabrica los síntomas de una enfermedad física o psicológica para disfrutar de los "privilegios" de los enfermos, como la atención, la simpatía o el cuidado, en lugar de los beneficios materiales, se le puede diagnosticar con trastorno facticio.
Sí; algunos estudiantes pueden fingir enfermedad para evitar la escuela, por ejemplo. Pero en los casos cuando un niño está involucrado en la simulación, un padre o padres generalmente están moviendo los hilos. Ha habido múltiples casos documentados de padres que hacen todo lo posible para convencer a otros de que un niño está gravemente enfermo, afeitándoles la cabeza para que parezca que está recibiendo tratamiento contra el cáncer, alegando que necesita tratamiento para convulsiones inexistentes o dándoles pastillas para dormir para hacerlos letárgicos, con el objetivo criminal específico de recaudar fondos para su "cuidado" o solicitar beneficios médicos injustificados.
Algunos padres pueden enfermar a un niño para llamar la atención sobre sí mismos, una forma de abuso infantil a veces denominada "Munchausen por poder" y descrita en el DSM - 5 como trastorno facticio impuesto a otro, pero cuando la motivación es financiera y no emocional, fingir está involucrado.
No existe un tratamiento específico para la simulación; en estos casos, la exposición es el objetivo principal del médico. Cuando un profesional sospecha que alguien está simulando, debe considerar una variedad de factores antes de tomar una determinación final: si su historia es incongruente con los síntomas conocidos o las presentaciones de otros pacientes; si cooperan o son esquivos durante la evaluación; y si tienen problemas legales o la posibilidad de obtener ganancias financieras del diagnóstico.
La evaluación psicológica también se recomienda como una forma de detectar la simulación; específicamente, algunas personas que fingen pueden tener trastorno de personalidad antisocial. Los psicólogos tienen múltiples herramientas de evaluación además de la entrevista clínica que pueden proporcionar información objetiva y con base científica sobre si un individuo ha respondido honestamente a una prueba.
Los simuladores muestran un cumplimiento deficiente del tratamiento y dejan de quejarse de la enfermedad asumida solo después de obtener el beneficio externo.
Con cuidado. En algunos casos, cuando un médico expresa sospechas sobre los síntomas de una persona, o cuestiona o niega sus reclamos, el paciente puede volverse hostil o agresivo, amenazando, entre otras cosas, con acciones legales por reclamos de negligencia médica. Generalmente se aconseja a los profesionales que permanezcan sin confrontación y sin emociones en una sesión con una aparente simulación, confiando en hechos científicos como los resultados de las pruebas, y para evitar procedimientos de diagnóstico invasivos que puedan dañar al simulador.