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Comorbilidad
Cuando un individuo tiene dos o más enfermedades distintas al mismo tiempo, esto se llama comorbilidad. Las dolencias pueden ser físicas o mentales. Por ejemplo, una persona puede sufrir depresión y esclerosis múltiple, o ansiedad y un trastorno alimenticio.
La superposición de enfermedades es común. Históricamente, el 80 por ciento del gasto de Medicare cubre a pacientes con cuatro o más afecciones concurrentes. Múltiples trastornos pueden exacerbarse entre sí y hacer que el tratamiento sea un proceso más largo o más difícil de lograr.
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Pueden coexistir muchos trastornos de salud mental diferentes. Un ejemplo común es la depresión y la ansiedad. Sin embargo, algunos investigadores sostienen que los dos tienen raíces similares y, por lo tanto, no constituyen trastornos distintos. No obstante, la depresión comúnmente se superpone también con otros trastornos, como el trastorno bipolar y el TDAH.
Existe un debate sobre la definición de comorbilidad, por ejemplo, si el término abarca la superposición entre dos afecciones de cualquier tipo o entre una médica y una psiquiátrica, así como la relación entre las dos, como si se debe distinguir entre afecciones primarias y secundarias.
La comorbilidad psiquiátrica significa que coexisten múltiples trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, una persona con esquizofrenia también puede sufrir cualquiera de estos trastornos: pánico, trastorno de estrés postraumático, TOC, ansiedad generalizada, ansiedad social.
La enfermedad puede traer preocupación, así como pensamientos acelerados, y este pensamiento repetitivo puede provocar dificultades para dormir. De hecho, el insomnio y otras afecciones parecen ir de la mano para muchas personas. Una de las combinaciones más comunes es el insomnio y la depresión. Sin embargo, solo unas pocas sesiones de psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual para el insomnio, pueden ayudar en ambos frentes, abordando el insomnio y la depresión. De hecho, eliminar el insomnio ayudará a eliminar la depresión.
• Trastornos de la alimentación: trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, autolesiones y trastornos por uso de sustancias.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: fobia social, control de impulsos, personalidad límite, alcoholismo, trastornos alimentarios.
• Tratorno obsesivo compulsivo: trastornos que incluyen el estado de ánimo, ansiedad, somatomorfo, hipocondría, dismorfia corporal, control de impulsos, trastornos alimentarios.
• Insomnio: los trastornos incluyen el uso de sustancias, la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo.
• Trastorno limítrofe de la personalidad: trastornos del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno por uso de sustancias y otros trastornos de la personalidad.
• Trastorno narcisista de la personalidad: trastornos que incluyen antisocial, histriónico, límite, esquizotípico y pasivo-agresivo.
• Obesidad: diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad cardiovascular, hipertensión, problemas para dormir, trastornos del estado de ánimo.
• Trastornos por uso de sustancias: trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático, trastornos del estado de ánimo, TDAH, enfermedad psicótica, personalidad limítrofe, personalidad antisocial.
• Migraña: depresión, ansiedad, pánico, trastorno bipolar, enfermedades neurológicas, afecciones cardiovasculares, afecciones del sueño como insomnio, afecciones inflamatorias, dolor crónico.
• Cáncer: hipertensión, hiperlipidemia, osteoartritis, hipotiroidismo, diabetes mellitus, enfermedad de las arterias coronarias, trastornos del estado de ánimo.
• Esclerosis múltiple: trastornos del estado de ánimo, ansiedad, hipertensión, hiperlipidemia y enfermedad pulmonar crónica.
• Artritis: diabetes, enfermedades cardíacas, obesidad, trastornos del estado de ánimo.
• Enfermedad cardiovascular: cáncer, diabetes, problemas de espalda y cuello, osteoartritis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, problemas de visión.
La combinación de trastornos por uso de sustancias y otras enfermedades mentales está muy extendida. La mitad de las personas que padecen una enfermedad mental también serán diagnosticadas con un trastorno por uso de sustancias en algún momento de sus vidas, según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Lo mismo ocurre con aquellos diagnosticados primero con un trastorno por uso de sustancias y luego con una enfermedad mental. En 2018, 9.2 millones de estadounidenses tenían un trastorno por uso de sustancias y una enfermedad mental, según la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud.
A una persona se le puede diagnosticar primero un trastorno por uso de sustancias o una enfermedad mental. A veces ocurren al mismo tiempo o pueden ocurrir uno tras otro.
Los trastornos concurrentes y el diagnóstico dual son dos términos relacionados. El término trastornos concurrentes se refiere a cuando un individuo tiene un trastorno por abuso de sustancias y una enfermedad mental al mismo tiempo, como esquizofrenia o depresión. El término diagnóstico dual describe la misma condición.
Dos categorías pueden superponerse por varias razones. Los mismos factores genéticos o ambientales podrían aumentar el riesgo de desarrollar múltiples trastornos. También hay evidencia de que el desarrollo de algunos trastornos mentales puede hacer que el individuo sea más vulnerable a un trastorno por uso de sustancias y viceversa.
El tratamiento debe centrarse en todas las afecciones presentes, en lugar de tratar una aisladamente. El tratamiento exitoso puede aprovechar los medicamentos, como la buprenorfina, y las terapias conductuales, como la terapia cognitivo-conductual o la terapia conductual dialéctica.
La investigación continua sobre la relación entre diferentes enfermedades es fundamental para desarrollar los enfoques de tratamiento más efectivos. A nivel individual, revelar múltiples trastornos a un médico es clave para lograr una atención exitosa.
