Lo que sale al terminar una sesión de terapia, y por qué importa

Coautoría de Fara White

Hay un fenómeno llamado "comentarios al estar en la puerta" por los terapeutas. La mano en la perilla de la puerta, al final de la sesión, sale algo importante... entonces, ¿nos vemos la próxima vez? ¿Qué hacer?

¿Qué es un "comentario al estar en la puerta"?

Los comentarios al estar en la la puerta (2013) se definen como:

“...casos en los que un paciente produce material importante mientras sale de la sesión, en algunos casos literalmente con una mano en la perilla de la puerta. Si es necesario y cuándo es apropiado extender la duración de la sesión para procesar estos comentarios inmediatamente o posponer esta conversación hasta la siguiente sesión es una pregunta clínica importante”.

La mayoría de los comentarios al estar en la puerta no son urgentes y son inconscientes; revelan cosas importantes de una manera potencialmente provocadora de ansiedad. Por supuesto, eso es parte de lo que significa ser terapeuta. Desafían el marco y los límites de la sesión, llegando justo al final cuando "tenemos que parar por hoy".

Aquí hay 8 ejemplos comunes de lo que son los comentarios al estar en la puerta, con ilustraciones:

1. Terapia: "No estoy seguro de si esta es la terapia adecuada para mí. Programé una cita con un nuevo terapeuta". “Por cierto, estaré fuera por negocios durante las próximas tres semanas. Nos vemos en mayo". "Para tu información, decidí dejar la terapia. Hoy fue nuestra última reunión. Muchas gracias por todo lo que has hecho”.
2. Desarrollo Personal: "No sé por qué no dije nada antes, pero me di cuenta después de que hablamos la última vez que necesito reformar mi vida. Voy a empezar por vender todas mis pertenencias y mudarme a Costa Rica. ¿Crees que debería?”
3. Trabajo: "Por cierto, me despidieron ayer. No estaba seguro de si quería hablar de ello". "Decidí dejar mi trabajo y volver a la escuela, como me sugeriste". [El terapeuta no cree haberlo sugerido]
4. Preocupaciones psicológicas básicas: "Estoy seriamente deprimido, otra vez. Lo siento, debí haberlo mencionado antes". "Creo que podría ser narcisista. ¿Lo soy?"
5. Consumo de sustancias y alcohol: "No estoy seguro de si es importante mencionar esto, pero supongo que debería decirte que he estado bebiendo mucho más. Siento que estoy perdiendo el control”.
6. Seguridad: "Sabes, empecé a sentirme suicida de nuevo la semana pasada. No quería que te preocuparas pero supongo que debería decir algo”.
7. Relaciones familiares: "Espero que tengas unas buenas vacaciones. Voy a pasar Acción de Gracias con mi familia a quien no he visto en veinte años”. O "acabo de enterarme de que tengo un medio hermano. ¡Ten una buena semana!”
8. Tu terapeuta: "Entonces, ¿a dónde vas de vacaciones? ¿Qué vas a hacer para el verano?”¹ "Oye, te vi la semana pasada en un club nocturno. Buenos movimientos, doc"."Entonces, ¿qué estabas buscando en la farmacia el otro día?”

Aquí hay 6 dinámicas subyacente comune a los comentarios al estar en la puerta:

1. No hay tiempo suficiente: Puede ser que no haya suficiente tiempo en la sesión o en la terapia en sí, si los comentarios en la puerta ocurren regularmente, reunirse con más frecuencia puede ser el remedio adecuado. A veces el estrés alrededor de terminar la sesión trae sentimientos de abandono o rechazo que provocan una reacción en forma de comentario al estar en la puerta.
2. Primeros días: Puede ser que la relación terapéutica todavía es joven, lo que hace que sea más difícil sacar a relucir problemas con carga emocional. Si hay problemas de confianza en la relación terapéutica, el paciente puede ser reacio a plantear algo.
3. Evitación: Puede ser que el paciente tenga ansiedad social o vergüenza, lo que lleva a tener dificultad para hablar abiertamente sobre las cosas antes.
4. Actitud defensiva: El paciente puede tener "defensas", formas características de relacionarse con los demás o manejarse a sí mismo, que dejan muchas cosas fuera hasta el último minuto.
5. Comprobación: Plantear las cosas al final de la sesión, de nuevo generalmente inconscientemente, permite a los pacientes ver cómo responde el terapeuta a "ser puesto a prueba", probando el marco del tratamiento y la seguridad de la relación. Probar los límites es una actividad de desarrollo saludable y es bienvenida, incluso cuando es inquietante. La dificultad rutinaria para detenerse a tiempo sugiere la necesidad de una investigación cuidadosa.²
6. Contratransferencia³: En la misma línea, el terapeuta puede no estar creando un ambiente cómodo, lo que lleva a la otra persona a contenerse debido a la preocupación de que no será escuchada como lo necesita. O el terapeuta puede estar influenciando al paciente de otras maneras para que no mencione temas importantes, por ejemplo, mostrando incomodidad en torno a problemas de dinero.

Una comprensión clave es que los comentarios en la puerta son casi sin excepción impulsados psicológica y/o emocionalmente por uno o ambos participantes en el proceso terapéutico.

Comentarios al estar en la puerta en el proceso terapéutico

El terapeuta tiene que hacer un juicio rápido sobre qué hacer. ¿Necesita extender la reunión? ¿Puede hacerlo, si tiene otra cita? Si hay una emergencia psiquiátrica, ¿qué tiene que suceder? Si es importante, pero puede esperar, ¿cuáles serán las implicaciones para la próxima cita? Si no puede esperar, ¿hay tiempo para hablar de programar una reunión antes?

Las personas en terapia se vuelven con el tiempo y la práctica más conscientes de las ideas importantes que persisten más allá del borde de la conciencia. Cuando ocurren una y otra vez, los comentarios al estar en la puerta, si se manejan bien, nos ayudan a aprender a notar y expresar preocupaciones con un mejor timing nacido de la consciencia autorreflexiva del contexto social y las necesidades personales. Encontrar las palabras adecuadas en el momento adecuado es una habilidad de comunicación increíble.

Los terapeutas aprenden con experiencia a sintonizar y decir algo, en lugar de esperar a ver si aparecen "orgánicamente" sin preguntar. Esto significa que los comentarios en la puerta se vuelven menos comunes y más significativos cuando aparecen. Con el tiempo, experiencias significativas como los comentarios al estar en la puerta se tejen en la textura y la historia de cada relación terapéutica, a menudo son recordadas con cariño, con diversión a veces, o a veces de forma más sombría.

Como parte del proceso terapéutico de desarrollar la capacidad para los vínculos cercanos, la aceptación del cambio y el desarrollo de narrativas compartidas (cosas que pueden haber estado ausentes o limitadas durante la infancia) los comentarios al estar en la puerta son "materia prima" importante.

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