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Daño Moral
El daño moral es el daño social, psicológico y espiritual que surge de una traición a los valores fundamentales de uno, como la justicia, la equidad y la lealtad. Dañar a otros, ya sea en la vida militar o civil; no proteger a otros, por error o inacción; y el hecho de no estar protegido por los líderes, especialmente en combate, pueden herir la conciencia de una persona, lo que lleva a una ira, culpa y vergüenza duraderas, y puede alterar fundamentalmente la visión del mundo y afectar la capacidad de confiar en los demás.
Un soldado en el cumplimiento del deber puede aceptar la necesidad de disparar contra un combatiente enemigo. Pero cuando, al intentar identificar al agresor, encuentra una imagen de los hijos del difunto, el sentido del valor del servicio puede romperse.
Una persona que viola gravemente lo que cree que es correcto puede experimentar una autocrítica persistente: sentirse indigno, imperdonable o dañado permanentemente. Reflexionar sobre la transgresión percibida puede llenar a una persona de tristeza y amargura.
Contenido
Cualquiera que se vea atrapado en una situación de vida o muerte o de alto riesgo sin buenas opciones puede sufrir daño moral. Los terapeutas, los trabajadores de derechos humanos, los socorristas, los sobrevivientes de abuso y violencia política pueden enfrentar dilemas que ponen en conflicto los valores morales y profesionales o de autoconservación.
Los médicos también pueden sentir la tensión del daño moral. Lo que a menudo se denomina "agotamiento médico" puede de hecho provenir de una profunda frustración con los dilemas éticos presentados por el sistema de salud moderno. Por ejemplo, el mantenimiento de registros electrónicos aísla a los médicos de los pacientes. Los médicos pueden tener dificultades con las decisiones de los cuidadores de continuar con el soporte vital de sus seres queridos que pueden tener mucho dolor.
Cuando el juramento de los médicos de no hacer daño entra en conflicto con la capacidad de prevenir el sufrimiento, los médicos pueden agonizar en su interior. Más del doble de médicos mueren por suicidio cada año en comparación con la población general.
Las investigaciones sugieren que el daño moral está muy extendido entre los miembros de las fuerzas armadas y está relacionado con la ansiedad, la depresión, la gravedad del trastorno de estrés postraumático y el riesgo de suicidio. Un estudio informó que más del 90 por ciento de los veteranos con PTSD tenían al menos un síntoma severo de daño moral y el 59 por ciento tenía al menos cinco de esos síntomas.
La forma en que se pide a los médicos que practiquen la medicina hoy en día a menudo entra en conflicto directo con sus valores más profundos. Durante la última década, los médicos han pasado de ser profesionales independientes a ser empleados de los sistemas de salud, algunos propiedad de hospitales y otros de compañías de seguros. Los estudios muestran que un resultado de esto es que las ganancias a menudo van antes que los pacientes, con el negocio de la medicina divorciado y controlando la atención clínica. Los médicos están exprimidos, generalmente colocados en horarios estrictamente controlados, con cuotas de pacientes para llenar que reducen drásticamente su tiempo con cada paciente.
La atención médica intensiva para pacientes con COVID-19 ha requerido equipos técnicos especiales y habilidades con respecto a los métodos respiratorios. Incluso cuando se realizan todas las medidas correctamente, todavía ha habido una alta tasa de muerte entre los pacientes. En las regiones y países donde los hospitales se enfrentaron a oleadas de pacientes enfermos, algunos médicos tuvieron que tomar decisiones de vida o muerte cuando se les presionó por tiempo y recursos. Estas difíciles condiciones han provocado daños morales entre algunos profesionales de la salud durante la pandemia de COVID-19.
El daño moral colectivo implica el efecto del daño moral continuo en el cuerpo político: cómo una comunidad se enfrenta a eventos que violan sus valores, por ejemplo, si la policía mata a un civil desarmado. El mundo de hoy enfrenta una tensión moral constante, visible en protestas plagadas de indignación moral, así como injusticia, discriminación, división y distorsión de los hechos y la ficción.
Los tratamientos para el daño moral aún están en desarrollo. En el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos, se ha informado que los ensayos de terapia cognitivo-conductual que enfatizan el perdón y la autocompasión producen una mejora significativa en los síntomas de ansiedad y depresión de los veteranos con daño moral.
El mismo tratamiento también fomentó el crecimiento postraumático. La terapia de grupo también ha ayudado a los veteranos a restablecer un sentido de confianza a través de la conexión con otras personas que han tenido experiencias similares.
Con el tiempo, el ejército ha aprendido (y otras organizaciones pueden prestar atención a estas lecciones) que los valores institucionales positivos pueden disminuir la vulnerabilidad al daño moral. Articular claramente cómo los valores organizacionales se relacionan con la declaración de misión, inculcar estándares organizacionales positivos y reforzar la toma de decisiones basada en valores puede ayudar al personal militar a lidiar con las decisiones difíciles que deben tomar.
Con el tiempo, el ejército ha aprendido (y otras organizaciones pueden prestar atención a estas lecciones) que los valores institucionales positivos pueden disminuir la vulnerabilidad al daño moral. Articular claramente cómo los valores organizacionales se relacionan con la declaración de misión, inculcar estándares organizacionales positivos y reforzar la toma de decisiones basada en valores puede ayudar al personal militar a lidiar con las decisiones difíciles que deben tomar.
Las prácticas como la meditación, la atención plena, las habilidades de resiliencia, el ejercicio y la alimentación saludable son útiles, pero a menudo no abordan la causa raíz del daño moral. En medicina, por ejemplo, los médicos pueden aprender estas habilidades, pero no abordan la estructura de incentivos de un sistema de salud con fines de lucro. “Hay un lugar para la atención plena. Hay un lugar para el yoga y la resiliencia. Pero no son formas razonables de solucionar un problema estructural”, dice el cirujano de trauma e investigador de lesiones morales Simon Talbot.
Alejarse de la evasión y hablar abiertamente sobre la propia experiencia es a menudo el primer paso para ir más allá del daño moral. Aquellos con una lesión moral deben acercarse a una persona de confianza que no juzgará su experiencia. Puede ser un miembro de la familia, un amigo cercano, un grupo de apoyo de personas con experiencias similares, un líder religioso o espiritual o un terapeuta. Esta perspectiva externa puede ayudar a validar los sentimientos de la persona y brindar una perspectiva más indulgente.
En el contexto militar, por ejemplo, un soldado tenía problemas con sentimientos de culpa y responsabilidad después de que sus compañeros murieron en una misión mientras estaba de licencia. Tuvo que replantear la situación para lograr claridad moral: ¿Se veía a sí mismo como un dueño de casa que nunca puso una cerca alrededor de su piscina y descubre que un niño ha entrado y se ha ahogado? ¿O se veía a sí mismo como un oficial de policía que podría haber tenido información útil pero estaba fuera de servicio en un momento que habría salvado vidas? Practicar la autoempatía y aceptar que era similar al oficial de policía lo ayudó a curarse de una lesión moral.
Las creencias y valores morales casi siempre están imbuidos de significado social o religioso; las personas pueden temer el rechazo o la traición cuando revelan una elección que se siente incorrecta o poco ética. Por lo tanto, es importante ser empático y no juzgar. Cuando un amigo o ser querido afligido por una lesión moral decide compartir su experiencia, reconoce que puede haber sido difícil revelar la experiencia, escuchar con compasión y preguntar cómo ayudar en su proceso de recuperación y reparación son acciones que pueden ayudar mucho.
En algunos casos, a exposición al estrés, puede conducir a un crecimiento después de la adversidad, lo que se denomina crecimiento postraumático. La tensión moral también puede provocar respuestas positivas, por ejemplo, una mayor motivación para buscar el cambio y el desarrollo moral, espiritual y emocional. (Esto puede ser más probable si uno experimenta culpa en lugar de vergüenza). También se cree que actitudes como la creencia en un mundo justo están asociadas con mejores resultados durante circunstancias estresantes.
El autodesprecio y la desconfianza hacia los demás que a menudo son consecuencia de una lesión moral pueden provocar depresión y ansiedad, ocasionalmente agresión y, en el peor de los casos, pensamientos suicidas. El psiquiatra Jonathan Shay, quien desarrolló el concepto de daño moral al trabajar con veteranos de Vietnam durante más de 20 años, sostiene que la violencia y el suicidio entre los veteranos provienen más de una lesión moral que del trastorno de estrés postraumático.
El trastorno de estrés postraumático y las lesiones morales a menudo van de la mano, pero existen diferencias importantes: el trastorno de estrés postraumático es el resultado de una experiencia potencialmente mortal que conduce a una hipervigilancia crónica y al miedo; es difícil sentirse seguro alguna vez. El daño moral implica la pérdida de confianza; no es un desorden, sino una respuesta razonable a perder la brújula ética.
El daño moral no se incluye actualmente en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). Aún no se ha llegado a un consenso científico sobre los parámetros del daño moral.
