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El campo de la sexología todavía está en su infancia, por lo que su aplicación es desigual y está plagada de sesgos regionales e individuales, en gran parte debido a la fobia sexual general y la falta de investigación empírica dentro del campo. Hace unos años, un debate en línea que seguía, ilustraba las intensas discrepancias dentro del campo. La discusión en cuestión se refería a si es o no posible erradicar un fetiche. La mayoría de los encuestados estaban de acuerdo en que, al igual que con una orientación sexual, erradicar un fetiche sexual no solo es imposible, sino que, particularmente con los fetiches que no causan daño, puede incluso no ser ético.
Un médico, sin embargo, declaró no solo que erradicar un fetiche es posible, sino que luego pasó a describir exactamente cómo (él / ella cree) que se hace. Sin embargo, la metodología descrita fue tan inquietante, que sentí que era necesario desafiar las ideas presentadas y exponer tanto su perspectiva como mi respuesta aquí en mi blog como un cuento de advertencia para las personas que pueden tener preguntas sobre su propia sexualidad, para que sepan qué evitar en la terapia. He eliminado cualquier detalle de identificación.
A continuación se muestra lo que el médico escribió en apoyo de la erradicación del fetichismo. Estoy poniendo en cursiva los aspectos más objetables:
No veo un fetiche como similar a la orientación sexual, es algo que alerta que "algo está mal", y en mi propia experiencia, ¡SÍ responde a la terapia! Un problema es que los fetiches sexuales, (o parafilias), generalmente involucran actividad sexual con algo que no proporciona las mismas recompensas que el sexo con otro humano. Es decir, hablar, besar, acariciar, sexo oral, relaciones sexuales, etc. En comparación con estas cosas, realmente, ¿qué ofrece masturbarse mientras haces algo como aferrarte a un zapato, disfrazarse, etc.? En los casos con los que he tenido buenos resultados, he usado una combinación de procedimientos para reducir el valor de excitación de la práctica fetichista; e, igual de importante, procedimientos para hacer que una buena actividad sexual, abierta y gratificante con un adulto que consiente esté disponible para el paciente. Este procedimiento ha sido denominado condicionamiento "cognitivo negativo". A veces esto se ha hecho dándole al paciente olores desagradables o agentes químicos incómodos, pero hace mucho que dejé de hacer esto y opté estrictamente por procedimientos de condicionamiento cognitivo negativos. La razón de esto era que tenía un paciente que confesaba que había utilizado sus 7 ampolletas de amoníaco esta semana, pero ¡las había roto en el estacionamiento justo antes de venir a verme!
Los "procedimientos de condicionamiento cognitivo negativo" implican que el paciente pase...
tiempo pensando, y diciéndole a la pequeña grabadora que le doy, todas las cosas que ahora van mal en su vida por causa de su fetiche, y lo que es probable que suceda en el futuro, gracias a él; lo que realmente reduce el valor de la excitación del fetiche, y esto es algo que no se puede hacer en un par de minutos, en un solo día. Algo que a menudo he encontrado tan efectivo como un negativo involucra a los niños, si el paciente los tiene. Por ejemplo, le dije a un hombre que tenía un fetiche de zapatos que pensara en que sus hijos llegaban a casa de la escuela llorando, diciendo cómo se estaban burlando de ellos "qué raro es tu padre: él y su zapato... (explícitamente eliminado). En otro caso, llegamos al punto de que al novio de su hija le prohibían salir con ella: "sus padres decían: “vamos, ¡su papá es una especie de bicho raro pervertido! Oh papá, ¿cómo pudiste hacerme esto?"
Adicional...
Si bien siempre hago el procedimiento de acondicionamiento cognitivo con pacientes fetichistas, a veces también hago el "procedimiento de estimulación", que implica cambiar la masturbación del paciente. Esto no es algo que suelo usar, está reservado para pacientes que tienen lo que podría llamarse un fetiche "extremo", y también están muy bien motivados. Este procedimiento involucra que el paciente se masturbe (en casa, por supuesto) usando fantasías/estímulos normales no fetichistas. Inmediatamente después de alcanzar el orgasmo, el hombre cambia a su fetiche, y continúa masturbándose, sin parar, por un tiempo que es desagradable. Normalmente comienzo con algo así como 10 o 15 minutos. Durante este tiempo, el hombre perderá su erección; no se excitará; y probablemente lo encontrará doloroso. En caso de que ocurra algún placer / excitación, debe volver inmediatamente a los estímulos NORMALES. El principal problema aquí es que algunas de las esposas del hombre con un fetiche (no creo que esté siendo sexista aquí; simplemente no recuerdo haber visto a ninguna mujer con lo que podría considerarse un "fetiche" genuino) están tan angustiadas al conocer su fetiche que su interés /habilidad en el funcionamiento sexual con él se reducen severamente. He encontrado cierto éxito con este problema al posponer esta parte del problema hasta que podamos decir que su interés en el fetiche se ha ido realmente.
Entonces, básicamente, si alguien se presenta con este terapeuta con preguntas o preocupaciones sobre un fetiche, el paciente será sometido a pensamientos y experiencias vergonzosos con respecto a sus propios hijos y será empujado a sensaciones físicas desagradables y dolorosas. Maravilloso. ¿Dónde podemos inscribirnos todos?
Mira, lo que sea que este terapeuta esté haciendo no solo es cruel e inusual, sino que de acuerdo con los nuevos cambios en el DSM 5, en los que las parafilias (fetiches) fueron despatologizadas, también es altamente poco ético. Los nuevos estudios que se están publicando muestran que los fetiches no están correlacionados con la patología. Esta fobia al sexo y la negatividad deben detenerse, especialmente en entornos clínicos, antes de que más personas involuntarias confíen en practicantes ignorantes y se lastimen. Hay una palabra para la enfermedad causada por los médicos: iatrogénico. Mi llamado al campo de la salud mental: no más daño iatrogénico a los pacientes en torno a cuestiones de sexualidad.
A continuación se muestra mi respuesta razonada (que quedó sin respuesta):
¿Tienes alguna evidencia empírica de la eficacia de tu condicionamiento negativo y las técnicas aversivas para los fetiches? ¿Tienes documentación que apoye qué porcentaje de fetiches "impiden, una buena actividad sexual, abierta y gratificante con un adulto que consiente"? Muchos de los clientes que he visto que han discutido sus fetiches los han descrito de maneras que mejoran, en lugar de disminuir, su funcionamiento sexual con adultos que consienten. Y también me pregunto por qué, cuando trabajo con las esposas angustiadas del fetichista, su primera opción parece ser erradicar el fetiche en lugar de ayudar a la esposa a procesar su angustia y comprender más sobre el fetiche, así como echar un vistazo sistémico a qué más está pasando en la relación. También parece que estás agrupando todos los fetiches juntos, incluidos aquellos que son meramente opcionales, preferidos, así como exclusivos. ¿Eres consciente de que el DSM 5 diferencia entre parafilias (que no son patológicas) y los trastornos parafílicos?
Este es el tipo de "cuidado" que muchas personas todavía encuentran cuando buscan ayuda con psicólogos, psiquiatras y consejeros de salud mental. Todavía tenemos mucho trabajo por hacer para educar no solo al público sino también a los proveedores de atención de salud mental con una educación sexual apropiada basada en la evidencia, de modo que ningún individuo se avergüence innecesariamente debido a su sexualidad.
A version of this article originally appeared in English.
